28 Gramm Nüsse am Tag: Was zeigt eine Metaanalyse von 20 Studien?

Was steckt hinter Schlagzeilen wie "Nüsse verlängern das Leben"? Wir werfen einen Blick auf die Daten einer der umfassendsten Metaanalysen, auf ihre Ergebnisse und ihre Grenzen.

Umfang der Studie

In einer systematischen Übersichtsarbeit mit Dosis-Wirkungs-Metaanalyse, erschienen in BMC Medicine, wurden nach Recherche in PubMed und Embase **20 prospektive Studien** (29 Publikationen) ausgewertet.

Prospektive Kohortenstudie bedeutet: Die Teilnehmenden werden zu Beginn erfasst und über Jahre begleitet. Es gibt keine experimentelle Intervention, nur Beobachtung.

Die Zahlen

Zusammengefasste Risikoverhältnisse pro **28 Gramm** mehr Nüsse am Tag:

Koronare Herzkrankheit: **0,71** (also ein um 29 % geringeres Risiko). Herz-Kreislauf-Erkrankungen: **0,79**. Krebs insgesamt: **0,85**. Gesamtsterblichkeit: **0,78**.

Bei bestimmten Todesursachen: Atemwegserkrankungen 0,48, Diabetes 0,61, neurodegenerative Erkrankungen 0,65, Infektionskrankheiten 0,25, Nierenerkrankungen 0,27.

Beim Schlaganfall sah es anders aus: 0,93, statistisch nicht signifikant.

Wichtiges Ergebnis: Die Dosiskurve flacht ab

Das ist das praktischste Ergebnis der Metaanalyse. Zwischen Nusskonsum und Herz-Kreislauf-Risiko zeigte sich ein **nicht linearer** Zusammenhang.

Das Risiko sank bis etwa **15 Gramm** pro Tag; höhere Mengen brachten keine weitere Senkung.

Beim Schlaganfall ein ähnliches Bild: Risikosenkung bis 10-15 Gramm, danach ein leichter Anstieg (der jedoch verschwand, wenn Schlaganfallhäufigkeit und Schlaganfalltod getrennt betrachtet wurden).

Für die Praxis heißt das: Eine Handvoll Nüsse genügt. Mehr bringt keinen entsprechend größeren Nutzen.

Bestätigung durch die PREDIMED-Studie

In der PREDIMED-Interventionsstudie zur Mittelmeerdiät gab es bei einer medianen Beobachtungszeit von 4,8 Jahren 323 Todesfälle.

Wer mehr als 3 Portionen Nüsse pro Woche aß (32 % der Kohorte), hatte im Vergleich zu Menschen ohne Nusskonsum ein **um 39 % geringeres Sterberisiko** (HR 0,61).

Das niedrigste Risiko zeigte sich bei Teilnehmenden der Gruppe Mittelmeerdiät + Nüsse, die schon zu Beginn mehr als 3 Portionen pro Woche aßen (HR 0,37).

Bedeutung weltweit

Die Autoren der Metaanalyse haben eine Rechnung aufgestellt: Wenn diese Zusammenhänge kausal sind, ließen sich 2013 in Amerika, Europa, Südostasien und dem Westpazifik **4,4 Millionen vorzeitige Todesfälle** auf einen Nussverzehr von unter 20 Gramm pro Tag zurückführen.

Diese Zahl ist beeindruckend, aber Vorsicht: Der Satz beginnt mit "**wenn diese Zusammenhänge kausal sind**". Das ist eine Bedingung, die man in wissenschaftlichen Artikeln nicht übersehen sollte.

Warum Vorsicht geboten ist

Alle diese Studien sind Beobachtungsstudien. Menschen, die Nüsse essen, verzehren meist mehr Obst und Gemüse, rauchen weniger, sind aktiver und haben ein anderes Einkommensniveau.

Forscher versuchen, diese Faktoren mit statistischen Modellen zu bereinigen, doch nicht gemessene Faktoren, die sogenannte "Restconfounding", bleiben immer bestehen.

Außerdem war die Heterogenität zwischen den Studien bei einigen Ergebnissen hoch (z. B. I² = %66 für die Gesamtsterblichkeit). Das zeigt, dass verschiedene Studien zu unterschiedlichen Ergebnissen kamen.

Ergebnisse wie Infektionen und Nierenerkrankungen beruhten nur auf 2 Studien mit sehr breiten Konfidenzintervallen. Sie sollten als schwache Evidenz gelten.

Es gibt auch eine Risikoseite

Eine Risiko-Nutzen-Analyse aus Schweden berechnete sowohl den kardiovaskulären Nutzen eines höheren Nussverzehrs als auch das Leberkrebsrisiko durch die Belastung mit Aflatoxin B1.

Im Szenario, dass Schweden zwischen 55 und 79 Jahren täglich 30 statt 5 Gramm Nüsse essen, hätten 2013 schätzungsweise mehr als 7.000 kardiovaskuläre Ereignisse verhindert werden können.

Das Ergebnis steht schon im Titel: Der Nutzen für die Herz-Kreislauf-Gesundheit überwiegt die Last der krebserregenden Wirkungen, die der Aflatoxin-B1-Belastung zugeschrieben werden.

Praktisches Fazit

Eine Handvoll Nüsse pro Tag (etwa 28-30 Gramm) entspricht der in den Studien untersuchten Menge.

Der größte Teil des Nutzens wird bis zu dieser Menge erreicht; mehr bringt keinen entsprechenden Zusatznutzen, erhöht aber die Kalorienmenge.

Nüsse sind kein Medikament, sondern Teil einer Ernährungsweise. Kein einzelnes Lebensmittel verhindert allein Herzkrankheiten.

Wenn Sie ein bestehendes Gesundheitsproblem haben, planen Sie Ernährungsumstellungen mit Ihrem Arzt.

Quellen

Aune D. et al., "Nut consumption and risk of cardiovascular disease, total cancer, all-cause and cause-specific mortality: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies", BMC Medicine, 2016.

Guasch-Ferré M. et al., "Frequency of nut consumption and mortality risk in the PREDIMED nutrition intervention trial", BMC Medicine, 2013.

Grace D. et al., "Risks and Benefits of Increased Nut Consumption: Cardiovascular Health Benefits Outweigh the Burden of Carcinogenic Effects Attributed to Aflatoxin B1 Exposure", Nutrients, 2017.

Mayhew A.J. et al., Metaanalyse zu Nussverzehr und Sterblichkeitsrisiko, American Journal of Clinical Nutrition, 2015.